Asuhan Kebidanan Posnatal Care Patologis Hari Ke-4 Pada Ny.Cindy Dengan Pre-Eklampsia Di Rsud Banyumas Tanggal 8 Februari
Tanggal masuk : 30 januari 2010 jam : 13.30 wib
Tanggal pengkajian : 30 januari 2010 jam : 14.00 wib
Langkah I Pengumpulan Data Dasar
A. Biodata
Nama Ibu : Ny.Cindy/Tn.Budianto
Umur : 24 th/30 th
Alamat : Cilongok/Cilongok
Pekerjaan : IRT/Swasta
Status Perkawinan : Menikah/Menikah
Pendidikan : SMP/SMA
Kewarganegaraan : Indonesia/Indonesia
B. Riwayat Masuk Rumah Sakit
Ibu tiba bersama keluarga dan menyatakan kenceng - kenceng sejak. Jam 10.00 wib tanggal 30 januari 2010
C. Keluhan Utama
Ibu menyampaikan perutnya masih terasa mules.
D. Riwayat Kehamilan dan Persalinan dikala ini
Para : 1 Abortus : 0
1. HPHT : 5-5-2009
3. Umur Kehamilan : 38 minggu
4. Tempat : Ruang Anggrek, RSUD Banyumas
5. Tanggal Persalinan : 26 Januari 2010
6. Jenis Persalinan : Spontan
7. Plasenta Lahir : Plasenta lahir jam 13.35 wib
8. Penolong : Bidan
9. Lama Persalinan
Kala I : 11 jam
Kala II : 2 Jam
Kala III : 30 menit
Kala IV : 2 Jam
Jumlah : 15 Jam 30 menit Perdarahan : ± 400 cc
E. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan nifas yang lalu
Nifas ini
F. Riwayat Menstruasi
Menarche : 12 tahun
Banyak : 50 cc
Siklus : 30 hari
Lama : 6-7 hari
Keputian : tidak ada
G. Riwayat Perkawinan
Umur waktu menikah : 22 tahun
Perkawinan ke : 1
Lama perkawinan : 2 tahun
H. Riwayat Kesehatan Ibu
Riwayat kesehatan sekarang
Ibu menyampaikan dikala ini dalam keadaan sehat dan sedang dalam terapi penyembuhan preeklampsia
Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu menyampaikan pernah mengidap preeklampsia dikala hamil
I. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu menyampaikan dari pihak keluarga tidak ada yang memiliki penyakit menular dan menurun menyerupai : Asma, DM, hipertensi , TORCH, paru-paru, kanker, hepatitis, dll dan tidak ada keturunan kembar.
J. Riwayat kontrasepsi
Belum pernah pakai
Rencana sehabis persalinan akan memakai KB suntik (3 bulan).
K. Data kebiasaan Sehari-hari
1. Pola Nutrisi
• Selama hamil
Frekuensi : 3 X sehari,porsi sedang, mengurangi kuliner bergaram
Komposisi : Nasi, sayur, lauk, buah, Minum 7 – 8 gelas / hari, susu 1 gelas.
• Selama Nifas
Frekuensi : 4 X Sehari ,porsi sedang, mengurangi kuliner bergaram
Komposisi : Nasi, sayur, lauk , buah, minum 7 – 8 gelas /hari.
2. Pola Eliminasi
• Selama hamil
BAK : 2 X / hari,bau khas,warna kuning jernih,keluhan tidak ada.
BAB : 1 X/hari, busuk khas, warna kuning, tidak ada keluhan.
• Selama Nifas
BAK : 2X /hari, warna kuning, busuk khas tidak ada keluhan
BAK pertama kali 10 jam post partum
BAB : ibu belum BAB
3. Pola Istirahat
• Selama hamil : tidur malam 7-8 jam, siang 2 jam
• Selama Nifas : malam 5 jam, siang 1-2 jam
4. Pola kebersihan Diri
• Selama hamil : mandi 2 x/hari, ganti baju + celana dalam 2x/hari, gosok gigi 2 x/hari, keramas 3x seminggu
• Selama Nifas : mandi 2 x/hari, gosok gigi 2 x/hari, ganti celana dalam dan ganti baju 2 x/hari, keramas 3 x /minggu.
5. Pola Kehidupan Seksual
• Selama hamil : 1x seminggu, tidak ada kontak bleeding,tidak ada keluhan.
• Selama nifas : belum pernah.
L. Data psikologis
Emosional ibu stabil dan keluarga serta ibu sangat bahagia dengan kelahiran bayinya.
M. Riwayat Sosial Budaya
- Ibu tidak memiliki pantangan dalam makanan/alergi dalam kuliner dan obat.
- Ibu tidak minum jamu.
N. Data Spiritual
Ibu menyampaikan taat menjalankan ibadah sesuai agamanya.
O. Pengetahuan Ibu ihwal masa nifas
• Tentang masa nifas : Ibu sedikit tahu
• Tentang perawatan payudara : Ibu sedikit tahu
• Tentang kebersihan perineum : Ibu sedikit tahu
o Pemeriksaan fisik
a. Pemeriksaan umum
• Keadaan umum : Baik, kesadaran:composmetis
• TTV
TD : 110/70 mmHg N : 84 x/ menit
S : 36°C R : 20 x/ menit
• BB Selama hamil :60 kg , BB kini : 55 kg
• TB : 155 cm
• Status present
PENGKAJIAN FISIK
o Rambut : Bersih, tidak rontok.
o Muka : Cloasma tidak ada , tidak pucat, tidak oedem
o Mata : Pandangan tidak kabur,konjungtiva tidak anemis,sclera tidak ikterik.
o Hidung : Bersih tidak ada polip
o Telinga : Bersih ,tidak ada serumen.
o Mulut : Tidak sariawan , tidak ada caries dentis.
o Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid.
o Dada : Simetris , tidak ada retraksi interkostal.
o Jantung : Normal
o Paru : Normal
o Payudara : Putting susu : menonjol
Massa : tidak ada
Cairan susu : Keluar
Nyeri : tidak ada
Warna : Putih kekuningan
o Abdomen : Hepar : Tidak Teraba KK : kosong
Linea alba : Ada Striae : Normal
Tfu : 2 jari di bawah sentra
o Ekstremitas : Atas : normal
Bawah : oudema
Varises : tidak ada
Reflek patella : ada
o Genetalia : Vulva =
Labiya mayora dan labiya minora : tidak ada kelainan
Perineum : derajat 1di mukosa vagina jahitan jelujur dengan benang catgut.
Pengeluaran per vaginam
Lochea : rubra Banyak : 50 cc
Warna : merah Bau : khas
P. Pemeriksaan Laboratorium
Protein urine (+1)
Langkah II Interprestasi Data Dasar
1.Diagnosa : Ny Cindy umur 24 tahun P1A0Ah1, 1 Hari post partum dalam fase
taking in
Dasar :
S : - Ibu menyampaikan berjulukan Ny K umur 24 tahun.
- Ibu menyampaikan melahirkan anak pertama jenis kelamin perempuan
- lahir secara impulsif BB : 3150 gram
- ibu menyampaikan belum pernah keguguran.
O : - Tanggal persalinan 30 Januari 2009
- Lochea rubra warna merah, busuk khas.
- TFU 2 jari di bawah pusat
2. Preeklampsia Sedang : - Gangguan rasa nyaman
- Bengkak pada kawasan tungkai
- Sakit kepala
- Kenaikan BB 1 kg/minggu
DS : - Ibu menyampaikan penglihatannya kabur
- Ibu menyampaikan abses pada kawasan kaki
- Ibu menyampaikan kadang merasa pusing
DO : adanya pembengkakan pada kawasan ekstremitas bawah
Analisa dan interpretasi
- Oedema sanggup dengan gampang dikenali di pecahan kaki dan tungkai akhir dari bocornya pembuluh kapiler sehingga air yang bocor yang merupakan pecahan dari sel merembes keluar kemudian masuk ke jaringan dan tertimbun di kawasan tersebut
- Penglihatan kabur terjadi lantaran ibu yang kurang istirahat dan juga akhir dari penyakit yang diderita ibu ialah preeklampsia yang disebabkan oleh sakit kepala hebat sehingga menggangu proses penglihatan ibu.
Langkah III Antisipasi Masalah Potensial
Potensial Preeklampsia berat
Dasar
Ds : -
Do :
- ada riwayat menderita preeklampsia
- penglihatan kabur
- oedem pada ekstremitas bawah
Analisa dan interpretasi
Preeklampsia berat dengan impending eclampsia jikalau preeklampsia berat disertai gejala-gejala subjektif berupa nyeri kepala hebat, gangguan visus, muntah-muntah, nyeri epigastrium, dan kenaikan progresif tekanan darah. ( Sarwono, ilmmu kebidanan, 2008, 545)
Langkah IV Tindakan Kolaborasi atau Rujukan
Jika terjadi kegawatdaruratan maka akan dilakukan referensi pada dokter ahli.
Langkah V Menyusun Rencana Asuhan
1. Periksa keadaan umum ibu
Rasional :
untuk mengetahui tanda kompilkasi sedini mungkin
2. Beri tahu ibu ihwal tanda ancaman masa nifas
Rasional :
supaya ibu sanggup mengetahui tanda ancaman nifas
3. Anjurkan pada ibu untuk menghindari stres
Rasional :
Hindari stress, lantaran stress mengacaukan metabolisme tubuh, menurunkan system imun, dan sanggup menyebabkan tekanan darah tinggi.
4. Anjurkan ibu untuk banyak minum
Rasional :
Air akan mendorong garam ke luar tubuh. Dengan banyak minum, ibu menjadi lebih sering ke toilet sehingga kelebihan garam sanggup terbawa keluar.
5. Beri ibu obat anti hiprertensi
Rasional :
Agar tekanan darah ibu sanggup terkontrol
6. Beri tahu ibu untuk terus melanjutkan diit rendah garam
Rasional :
Rendah garam lantaran sejumlah besar garam yang masuk ke dalam darah ibu sanggup menyebabkan volume darah di pembuluh darah bertambah. Akibatnya, jantung bekerja lebih besar lengan berkuasa dan tekanan darah pun meningkat, protein untuk kebutuhan ibu dan janin.
7. Beri tahu cara menyusui yang benar
Rasional :
Agar ibu sanggup menunjukkan bayinya dengan ASI eksklusif
8. Beri tahu ihwal ASI langsung
Rasional :
Karena ASI langsung sangat membantu bayi untuk terhindar dari penyakit
9. Beri konseling Neonatal
Rasional :
Agar ibu sanggup mengetahui perawatan bayi
10. Beri tahu ihwal perawatan payudara
Rasional :
Berguna untuk membantu proses involusi uteri dan produksi ASI
Langkah VI Implementasi Rencana Asuhan
Tanggal 30 Januari 2010 Jam 14.30 WIB.
1. Memeriksa keadaan umum ibu mencakup TTV, uterus, TFU, Perdarahan / pengeluaran pervaginam.
2. Memberitahu pada ibu ihwal tanda ancaman pada masa nifas, ialah menyerupai demam, perdarahan pervaginam, dan sakit kepala yang hebat.
3. Memberitahukan ibu untuk selalu rilieks dan menjauhi stres
4. Memberitahukan ibu untuk banyak minum
5. Memberikan ibu obat anti hipertensi ialah Hydralazine
6. Memberitahukan ibu untuk terus melanjutkan diit rendah garam
7. Memberitahukan ibu cara menyusui yang benar ialah ibu duduk tegak tapi santai, tangan ibu menyangga bokong bayi dan tangan satunya memegang payudara, perut bayi melekat pada perut ibu, dagu bayi melekat pada payudara, areola masuk ke verbal bayi dan pengecap bayi menopang putting susu.
8. Memberitahu ibu ihwal ASI eksklusif, ialah pinjaman ASI selama 6 bulan tanpa pinjaman kuliner pemanis / susu formula.
9. Memberikan konseling ihwal neonatal yang mencakup perawatan tali pusat, menjaga bayi supaya tetap hangat, dan cara merawat bayi sehari-hari.
10. Memberitahukan ihwal perawatan payudara yaitu, jikalau payudara bengkak, kompreslah dengan air hangat dan lakukan pemijatan, jikalau putting susu lecet maka cukup diolesi dengan air susu ibu. Tidak perlu memakai obat lain dan cara membersihkannya dengan miyak kelapa.
Langkah VII Evaluasi
Tanggal 6 Februari 2010
1. Ibu dalam keadaan baik
TTV :
TD : 120/90 mmHg N : 84 X/menit R : 20 X/menit S : 36
2. Ibu tahu ihwal tanda ancaman masa nifas
3. Ibu mengerti dan mengkonsumsi obat anti hipertensi
4. Ibu terus melanjutkan diit rendah garam
5. Ibu tahu ihwal cara menyusui yang benar
6. Ibu tahu ihwal ASI langsung
7. Ibu tahu ihwal perawatan bayinya
8. Ibu tahu ihwal cara perawatan payudara
0 Response to "Asuhan Kebidanan Posnatal Care Patologis Hari Ke-4 Pada Ny.Cindy Dengan Pre-Eklampsia Di Rsud Banyumas Tanggal 8 Februari"
Post a Comment