Asuhan Kebidanan Pada Ny.Dyan Papiah Post Partum Hr. Ke 4 Dengan Persalinan Secara Normal Di Poli Kia Rsud Tgl 24 April
Tanggal pengkajian : Pukul : Oleh :
DATA SUBYEKTIF
A. IDENTITAS / BIODATA
Nama : Ny.Dyan/Tn.Anton
Umur : 24 th/27 th
Suku/kebangsaan : buton/kaledupa
Agama : islam/islam
Pendidikan : S1/S1
Pekerjaan : PNS/PNS
Alamat rumah : JL.IMAM BONJOL
B. STATUS PERKAWINAN
Umur pertama kali kawin 22 th, usang perkawinan : 2 th
C. KELUHAN ( ALASAN MASUK )
Utama : sakit perut tembus belakang
D. RIWAYAT MENSTRUASI :
• HPHT :
• Menarche : 15th
• Siklus : 28-30hari
• Banyaknya : normal
• Lamanya : 5-6hr
E. RIWAYAT OBSTETRI
NO
Kehamilan
Persalinan
nifas
anak
KB
Ket
Suami ke
Anak ke
Penyulit
Penolong
Jenis
Penyulit
seks
BB
hdp
mati
Lm meneteki
F. RIWAYAT KESEHATAN / PENYAKIT KLIEN
Klien mempunyai riwayat preeklampsia dikala hamil
G. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Keluarga tidak pernah mempunyai riwayat penyakit menular
H. POLA KEHIDUPAN SEHARI- HARI
1. Pola Nutrisi :
Sebelum hamil : Makan 3 kali sehari dengan porsi nasi, lauk, sayur
dan buah tetapi ibu minum 7-8 gelas/hari
Setelah persalinan : nafsu makan ibu tidak berubah dan minum 7-8 gelas/hari
2. Pola Eliminasi
Sebelum bersalin : BAB 1x/hari BAK : 3-4x/hari
Setelah bersalin : BAB 1x/hari BAK : 2x/hari
3. Pola Istirahat
Sebelum bersalin : siang selama 2 jam (13.00-15.00)
Malam 8jam (21.00-05.00)
Setelah bersalin referensi tidur/istirahat terganggu alasannya sangat bahagia dan menjaga bayinya tiap malam
4. personal Hygiene
- Ibu mandi 2x sehari
- Ibu memotong kuku tangan dan kaki tiap kali panjang
- Ibu membersihkan alat genitalia tiap kali sehabis BAB, BAK dan dikala mandi
- Ibu mengganti Duk dan pembalut tiap kali basah
- Ibu mengganti pakaian tiap habis mandi dan kotor
I. DATA PSIKOSOSIAL
- Ibu sangat bahagia dengan kelahiran bayinya
- ibu menyusukan bayinya tiap bayi lapar hingga bayi kenyang
- ibu telah mengerti manfaat asi, vulva higiene, perawatan payudara
- ibu berencana menggunakan KB
DATA OBYEKTIF
A. KESADARAN : composmentis
TTV
TD : 120/90 mmHg
S/N: 37ᵒC
RR : 20x/menit
B. PEMERIKSAAN FISIK
Inspeksi
1. Rambut : Lurus, tidak ada ketombe, tidak gampang rontok dan keadaan bersih
2. Muka : Bentuk simetris, pucat, keadaan higienis tidak ada oedem
3. Mata : Bentuk simetris, tidak ada pembengkakan pada kelopak mata, konjungtiva pucat, sklera tidak ikterik, berfungsi dengan baik, keadaan bersih
4. Hidung : Bentuk simetris, keadaan higienis dan tidak ada pembesaran polip, berfungsi dengan baik
5. Mulut : Tidak ada kelainan pada mulut, tidak ada stomatitis, keadaan gigi bersih, tidak ada caries dan tidak ada pembesaran tonsil
6. Telinga : Bentuk simetris, keadaan higienis , fungsi pendengaran baik, daun pendengaran ada
7. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, kelenjar limfe dan tidak ada pembenhkakan vena jugularis
8. Dada : Bentuk simetris,pergerakan nafas teratus, tidak ada benjolan abnormal
9. Payudara : Membesar simetris, puting susu menonjol, hyperpigmentasi, keadaan bersih
10. Abdomen : Bentuk simetris membesar sesuai usia kehamilan, tidak ada bekas operasi, keadaan bersih
11. Punggung : Segitiga signoid simetris, bentuk tulang simetris
12. Genitalia : Keadaan bersih, tidak ada haemoroid, tidak ada oedem, tidak ada varises
13. Ekstremitas
Atas : Bentuk simetris, oedem, keadaan bersih, jari-jari tangan lengkap
Bawah : Bentuk simetris, keadaan bersih, oedem, berfungsi dengan baik, jari-jari kaki lengkap, refleks patella (+)
DATA PENUNJANG
A. Pemeriksaan Laboratorium
B. Hasil konsultasi
C. Data kehamilan dan persalinan sekarang
Umur kehamilan : minggu
Penyulit :
Periksa kehamilan : kali
Proses persalinan : Kala I Tanggal Pukul WIB
Kala II Tanggal Pukul WIB
Kala III Tanggal Pukul WIB
Kala IV Tanggal Pukul WIB
Keadaan Bayi : ♀/♂ BB = A-S =
II. INTERPRETASI DATA
Identifikasi Diagnosa Masalah dan Kebutuhan.
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL
Mengidentifikasi diagnosa dan dilema potensial sesuai dengan diagnosa dan dilema yang sudah diidentifikasi.
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN SEGERA ATAU KOLABORASI
Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
V. MERENCANAKAN ASUHAN YANG MENYELURUH / INTERVENSI
Merencanakan asuhan secara menyeluruh dengan rasional mencakup :
1. Terapi dan Asuhan
2. Pendidikan Kesehatan
3. Konseling
4. Kolaborasi (bila diperlukan)
5. Rujukan (bila diperlukan)
6. Tindak Lanjut
VI. PELAKSANAAN / IMPLEMENTASI
Melaksanakan planning asuhan menyeluruh ibarat yang telah diuraikan pada langkah V
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
VII. EVALUASI
0 Response to "Asuhan Kebidanan Pada Ny.Dyan Papiah Post Partum Hr. Ke 4 Dengan Persalinan Secara Normal Di Poli Kia Rsud Tgl 24 April"
Post a Comment